- Ejercicio Clínico N° 2 de IAR del año 2014 de Medicina >>
Se trata de Marcelo, un varón de 32 años, que se conoce HIV (+) desde hace 5 años (serología realizada en otro Hospital).

Se interna por presentar fiebre de 38 a 39º C desde hace un mes, sin escalofríos, a predominio vespertino y con diaforesis esporádica.
Hiporexia marcada y pérdida de peso.
Tos ocasional.
En las últimas 2 semanas casi no sale de su domicilio por decaimiento y cefalea pertinaz que fue aumentando progresivamente.
Su pareja es HIV + y lo acompañó al hospital pero la decisión de consultar habría partido del paciente.
Su pareja le informa que el paciente: “siempre intentó negar la existencia y evidencia de su enfermedad, pese a mis señalamientos”.
Este último mes manifestó en distintas ocasiones su hartazgo y desinterés por la vida, encontrándose abúlico, sin ganas de realizar ninguna tarea y permaneciendo varias horas en silencio.

Refiere haber sido adicto a la cocaína (forma inhalatoria y E.V.) desde la adolescencia hasta 3 años atrás en que abandonó ese hábito.
Fumador de 30 cigarrillos/día desde joven.
Nunca recibió antitirretrovirales.

La remisión de su adicción a la cocaína resultó de una fuerte determinación personal.

Consultó en varias oportunidades por intercurrencias.
En el último año tuvo dos episodios de neumonía bacteriana.
En uno de ellos se aisló neumococo de los hemocultivos.
Seis (6) meses atrás realizó un recuento de CD4 que arrojó la cifra de 200.
Dos meses antes padeció de disfagia y estomatitis que mejoró con Fluconazol ( no se realizó endoscopía digestiva) .

Al examen físico presenta obnubilación con desorientación témporo-espacial, ligera rigidez de nuca y paresia del VI par izquierdo.

¿Cuál es su diagnóstico presuntivo inicial ? (marque 2 opciones)
    Meningitis tuberculosa.
    Sarcoidosis con compromiso del SNC.
    Meningitis por Criptococo.
    Meningitis bacteriana.
    Hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma.
    Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
    Neurolues.
    Meningitis por Mycobacterium avium complex.